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　　上圖為7月31日，江蘇省第三輪高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)談判現(xiàn)場(chǎng)。

　一個(gè)普通的縣級(jí)醫(yī)院工作人員，竟能借職務(wù)之便，非法收受回扣高達(dá)1000多萬(wàn)元！

　「手握采購(gòu)藥品的‘大權(quán)’，醫(yī)藥銷售代表都上門來(lái)拜訪，禮金禮卡也跟著來(lái)了……」近日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站一則視頻曝光了浙江省杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院原藥劑科工作人員王曉俊利用職務(wù)便利，伙同他人在新藥引進(jìn)、藥品采購(gòu)等方面為藥商謀取利益，非法收受回扣1019萬(wàn)余元的受賄案件細(xì)節(jié)。其中，僅注射用拉氧頭孢鈉等2種藥品就為王曉俊等人帶來(lái)了高達(dá)325萬(wàn)元的「好處費(fèi)」。

　王曉俊案并非個(gè)例。記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣問(wèn)題出現(xiàn)頻率最高，呈現(xiàn)出涉案金額居高不下、腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣等特點(diǎn)，由此帶來(lái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)?；鸫罅苛魇У葐?wèn)題，加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，侵害群眾切身利益，亟須重拳整治。

　2016年至2019年全國(guó)百?gòu)?qiáng)藥企超半數(shù)存在回扣問(wèn)題

　王曉俊在藥品采購(gòu)崗位工作多年，十分熟悉采購(gòu)操作流程。起初，他主要通過(guò)販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲利，嘗到甜頭后，又打起了藥品銷售代理的算盤，與生意人潘某里應(yīng)外合，由潘某在臺(tái)前操作，自己則在幕后遙控指揮。

　「王曉俊負(fù)責(zé)醫(yī)院新藥引進(jìn)的初核和藥品的日常采購(gòu)，掌握著醫(yī)院的用藥信息，他的藥品銷售不是純粹的商業(yè)行為，而是建立在職務(wù)便利之上的?！雇]縣紀(jì)委監(jiān)委工作人員表示。

　據(jù)王曉俊交代，尋找藥品的標(biāo)準(zhǔn)，一是醫(yī)院里缺少的，二是適用范圍比較大的，比如呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科都能用的，「范圍大了，銷量就大，利潤(rùn)就高」。就這樣，王曉俊和潘某二人將幾十種藥品「打入」縣第一人民醫(yī)院，占據(jù)了不小的市場(chǎng)份額。多名藥商表示，王曉俊收取的回扣高達(dá)藥品零售價(jià)的40%。

　「收受藥品及醫(yī)用耗材回扣，是醫(yī)藥賄賂的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。有些是顯性的，比如現(xiàn)金轉(zhuǎn)賬；還有些是隱性的，比如給予禮品禮金、資助旅游等?！股虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記岑玨告訴記者。

　除涉案金額巨大、腐敗行為日益隱蔽外，近年來(lái)查處的醫(yī)藥賄賂案件還呈現(xiàn)出多人參與的特點(diǎn)。中國(guó)裁判文書網(wǎng)近期公布的一則判決書顯示，江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科原主任陳建昌利用職務(wù)之便，為多家公司代理的醫(yī)用耗材銷售、使用給予支持和幫助，共計(jì)收受上述公司實(shí)際負(fù)責(zé)人樊某所送人民幣322萬(wàn)元。此外，樊某還通過(guò)陳建昌向該科室其他人員行賄，金額共計(jì)279萬(wàn)元。

　「2010年到2017年，我每年1、2月都去醫(yī)院找陳建昌，陳建昌過(guò)幾天后會(huì)告訴我給他兩筆錢，其中一筆是給他自己的，另外一筆是他分給科里相關(guān)人員的?！狗辰淮?。

　不但要猛攻「關(guān)鍵少數(shù)」，還要打點(diǎn)好各個(gè)層級(jí)的相關(guān)人員，藥品耗材購(gòu)銷領(lǐng)域的「灰色競(jìng)爭(zhēng)」，遠(yuǎn)比想象中激烈。國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書統(tǒng)計(jì)，2016年至2019年間全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在直接或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。

　醫(yī)藥賄賂禁而不絕，回扣何以成為藥企敲門磚

　「回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門磚?！鼓乘幤髲臉I(yè)人員告訴記者，以往藥品和耗材的「生殺大權(quán)」全由醫(yī)院工作人員掌控，而給予回扣，正是在激烈競(jìng)爭(zhēng)中拔得頭籌的秘訣，「一家企業(yè)送了，其他企業(yè)也要立刻跟進(jìn)，慢慢地，大家開(kāi)始競(jìng)相為相關(guān)人員輸送利益，跟他們搞好關(guān)系，換取藥品銷售使用方面的優(yōu)先權(quán)，最終形成惡性循環(huán)?！?/p>

　此類「交易」，不但催生出過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度使用高值醫(yī)用耗材等問(wèn)題，還將高額的回扣款通過(guò)高藥價(jià)轉(zhuǎn)嫁到患者身上，加重其就醫(yī)負(fù)擔(dān)。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用聯(lián)合采購(gòu)辦公室負(fù)責(zé)人表示：「從絕對(duì)價(jià)格水平看，相當(dāng)一部分藥品價(jià)格長(zhǎng)期存在虛高水分，一些仿制藥價(jià)格水平高于國(guó)際價(jià)格2倍以上，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用占價(jià)格中的主要部分?！?/p>

　對(duì)此，許多患者表示難以接受。安徽的孫女士說(shuō)：「前幾年去醫(yī)院看病，一個(gè)普通感冒就開(kāi)了幾百塊錢的藥，最后我沒(méi)拿藥，直接走了?！怪貞c的付先生坦言：「這些年看病的費(fèi)用其實(shí)一直在降低，但是之前曝光了太多拿回扣的問(wèn)題，一碰到高價(jià)藥，還是會(huì)忍不住想，這里面是不是有什么‘貓膩’?！?/p>

　醫(yī)藥賄賂為何難以根除？多位業(yè)內(nèi)專家表示，權(quán)力集中且缺乏有效監(jiān)管，是最為直接的原因。

　在以前的醫(yī)藥流通鏈條中，醫(yī)院各科室是藥品從生產(chǎn)到進(jìn)入藥房的「必經(jīng)之路」，相關(guān)工作人員擁有絕對(duì)的話語(yǔ)權(quán)。仍以王曉俊案為例，據(jù)其交代，由于本身是「管理員」，擁有最高權(quán)限，想通過(guò)販賣醫(yī)生處方用藥量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲利就一定能做成?！溉绻f(shuō)監(jiān)督，其實(shí)也有相應(yīng)的報(bào)警系統(tǒng)，但管理員自己就可以把這個(gè)系統(tǒng)關(guān)掉?！?/p>

　一名從業(yè)人士也表示：「對(duì)重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控重視程度不夠、監(jiān)管流于形式，是醫(yī)療系統(tǒng)的通病?！?/p>

　除此之外，以往「招采分離」的藥品采購(gòu)模式，也是造成醫(yī)藥賄賂禁而不絕的原因之一。

　國(guó)家發(fā)改委于2006年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，規(guī)定縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)可收取的藥品加成率為15%。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，如今，藥品加成已被全面取消。盡管藥品零售加成率受到嚴(yán)格限制，但由于分散采購(gòu)模式存在只招價(jià)格不帶量、量?jī)r(jià)脫鉤的問(wèn)題，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期，為獲取更高收益，往往會(huì)主動(dòng)向院方行賄，將中標(biāo)價(jià)做高。

　「醫(yī)藥賄賂頻頻出現(xiàn)，根本癥結(jié)是行業(yè)生態(tài)出現(xiàn)了扭曲?！贯k稱，一方面，部分醫(yī)療系統(tǒng)干部枉顧黨紀(jì)國(guó)法與職業(yè)操守，甘于與藥企形成利益同盟，有的甚至在接受調(diào)查時(shí)以「收受回扣是醫(yī)療行業(yè)的行規(guī)」為理由為自己辯解，體現(xiàn)出思想防線的松動(dòng)。

　另一方面，盡管受賄和行賄是一根藤上結(jié)出的兩顆「毒瓜」，但在查處醫(yī)療腐敗案件時(shí)，往往是受賄者接受了法律的制裁，行賄者付出的代價(jià)卻幾乎可以忽略不計(jì)。與行賄帶來(lái)的巨大利益相比，其低廉的「成本」讓不少藥企在東窗事發(fā)后依舊我行我素，反復(fù)行賄、同時(shí)向多人行賄的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

　「行賄不僅腐蝕干部隊(duì)伍，而且嚴(yán)重破壞市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)。嚴(yán)查受賄端的同時(shí)，對(duì)行賄者也不能輕易放過(guò)?！购鲜〖o(jì)委監(jiān)委政策法規(guī)室相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。