「她轉(zhuǎn)院是救護(hù)車送來(lái)的，當(dāng)時(shí)吃喝拉撒全靠護(hù)理。手術(shù)兩天後就自己下床走路了，她還不讓我們攙扶?！拐劦侥赣H手術(shù)後的變化，劉女士激動(dòng)不已。11月18日，深圳前海泰康醫(yī)院攜手中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，成功完成深圳市首例腦保護(hù)下經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)（TAVR）手術(shù)，為一名76歲高齡患者置換嚴(yán)重狹窄的主動(dòng)脈瓣。這場(chǎng)堪稱「心臟微雕」的高難度手術(shù)，不僅為患者帶來(lái)了「重生」，也填補(bǔ)了深圳在腦保護(hù)裝置下行TAVR技術(shù)的空白。
兩院聯(lián)動(dòng)76歲心衰患者「換瓣」
劉女士介紹，今年6月，其76歲的母親摔倒後住院，後復(fù)發(fā)心衰。「2年前，她就因?yàn)樾乃プ≡褐委煟?dāng)時(shí)恢復(fù)還不錯(cuò)，我們就決定保守治療」。劉女士沒想到，今年這次生病後，母親的身體狀態(tài)越來(lái)越差，「瘦到近80斤，體重下降了20餘斤，吃喝全靠護(hù)理，情緒也變得非常消極。」因保守治療未見顯著改善，劉女士經(jīng)朋友推薦後，將母親轉(zhuǎn)院至深圳前海泰康醫(yī)院治療。
深圳前海泰康醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周聖華教授介紹，患者來(lái)到醫(yī)院時(shí)，主動(dòng)脈瓣重度狹窄及慢性心力衰竭終末期診斷明確，體重僅80斤，行動(dòng)不便，精神不佳，已錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科MDT會(huì)診，周聖華教授團(tuán)隊(duì)與中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科莊曉東教授進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診評(píng)估，患者仍需儘快進(jìn)行手術(shù)，更換心臟瓣膜，可從根本上改善患者癥狀、提高遠(yuǎn)期生存率。考慮患者主動(dòng)脈瓣重度狹窄且心功能差、高齡、體弱，已無(wú)法耐受常規(guī)開胸手術(shù)，治療團(tuán)隊(duì)決定為患者進(jìn)行腦保護(hù)下的TAVR手術(shù)。
周聖華介紹，患者系老年退行性瓣膜病，主動(dòng)脈瓣膜鈣化嚴(yán)重，手術(shù)中很有可能導(dǎo)致主動(dòng)脈壁、瓣膜及周邊組織的鈣化斑塊脫落，腦保護(hù)裝置可作為臨時(shí)性濾網(wǎng)，避免術(shù)中操作器械、釋放瓣膜過程中，脫落的鈣化斑塊流入腦內(nèi)堵塞腦部血管，從而可大幅降低術(shù)中腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)。「我們?yōu)椴∪诉M(jìn)行主動(dòng)瓣膜置換既是為了提高她的壽命，也要儘量保證她日後的生活品質(zhì)，腦保護(hù)裝置就可以避免術(shù)中可能出現(xiàn)的急性腦卒中這類問題」。
11月18日中午，周聖華教授團(tuán)隊(duì)與莊曉東教授團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行TAVR手術(shù)，深圳前海泰康醫(yī)院院長(zhǎng)陳旻湖教授全程在複合手術(shù)間的控制室進(jìn)行指導(dǎo)工作。手術(shù)歷時(shí)約一個(gè)半小時(shí)，術(shù)後患者恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定。手術(shù)次日，病人能下地活動(dòng)，術(shù)後第三日，病人從ICU轉(zhuǎn)回普通病房，可自行行走。術(shù)後第四日，病人體重已恢復(fù)至87斤。
11月22日，患者恢復(fù)良好。
17天「?jìng)鋺?zhàn)」 術(shù)前周密部署
為應(yīng)對(duì)這場(chǎng)「生死挑戰(zhàn)」，深圳前海泰康醫(yī)院從接診患者之日起，迅速啟動(dòng)了一場(chǎng)跨學(xué)科、跨部門的「大會(huì)戰(zhàn)」。
醫(yī)院心血管內(nèi)科、心胸血管外科聯(lián)合ICU、麻醉科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)科室，前後進(jìn)行了兩次MDT多學(xué)科會(huì)診，確定手術(shù)預(yù)案。術(shù)前一周患者心衰癥狀持續(xù)，常規(guī)利尿治療效果不好，容量管理難度極大，稍微補(bǔ)液多一點(diǎn)就心衰加重，少補(bǔ)一點(diǎn)就容量不足。病人術(shù)前轉(zhuǎn)到ICU每日動(dòng)態(tài)評(píng)估容量狀態(tài)、心臟及腎功能等，精準(zhǔn)藥劑治療，同時(shí)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等治療，將患者的心臟功能及身體狀態(tài)調(diào)到最佳，滿足手術(shù)需要。
在手術(shù)耗材準(zhǔn)備上，醫(yī)院結(jié)合患者情況，制定了四套瓣膜選擇方案。主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者實(shí)際情況，和家屬溝通後，選擇了最適配患者情況的球擴(kuò)瓣膜。同時(shí)，醫(yī)院緊急協(xié)調(diào)高端耗材，配備體外循環(huán)設(shè)備、ECMO等搶救裝置，為手術(shù)做了萬(wàn)全準(zhǔn)備。「患者的身體狀況和手術(shù)難度都極為特殊，團(tuán)隊(duì)在術(shù)中成功應(yīng)對(duì)了多處高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功是全院多學(xué)科合作的結(jié)果?！?周聖華說道。
技術(shù)突破 為患者帶來(lái)新希望
周聖華提到，腦保護(hù)裝置的引入為TAVR手術(shù)的安全性提供了更高保障，未來(lái)將惠及更多複雜病例的患者。對(duì)於高齡患者，腦保護(hù)裝置的應(yīng)用能有效降低手術(shù)中突發(fā)急性腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，繼而保障患者的術(shù)後生活質(zhì)量。「我們希望通過健康檢查早日發(fā)現(xiàn)該類疾病，加之醫(yī)療科技的進(jìn)步，讓更多患者不再因技術(shù)限制而錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)，並取得最大治療獲益。後續(xù)，深圳前海泰康醫(yī)院將繼續(xù)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科合作，為更多患者提供『換心門』的新選擇」。
本次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)誌著深圳前海泰康醫(yī)院在高難度心臟介入治療領(lǐng)域的技術(shù)升級(jí)。此前，深圳前海泰康醫(yī)院與中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院已緊密開展學(xué)科、技術(shù)與診療合作，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家已定期於深圳前海泰康醫(yī)院坐診、手術(shù)，這臺(tái)TAVR手術(shù)是雙方團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展的一臺(tái)高難度四級(jí)手術(shù)。深圳前海泰康醫(yī)院希望通過雙方搭建的平臺(tái)，為深圳乃至粵港澳大灣區(qū)的患者提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。（記者 林麗青）
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