近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用集中徵繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務(wù)。全國基本醫(yī)保參保情況如何?居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否合理?未生病的居民參加基本醫(yī)保是否「吃虧了」?國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人就社會關(guān)心的問題接受了記者的採訪。
問：有人稱，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)?！竿吮３薄?。請問相關(guān)說法是否屬實(shí)?
答：這種說法不準(zhǔn)確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。
從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機(jī)，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重複參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由於大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。
從微觀上看，國家醫(yī)保局近期派出專人，赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點(diǎn)調(diào)研。調(diào)研顯示，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個村參保人數(shù)略有減少，8個村整體參保人數(shù)比2022年淨(jìng)增長151人。以網(wǎng)傳「多人退?！沟暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?，實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實(shí)際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示，幸好有了醫(yī)保，切實(shí)解決了他們看病就醫(yī)的後顧之憂。
但也要看到，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，特別是隨著我國人口總量的下降，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能縮小。
問：2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元。有人認(rèn)為費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)偏高，漲速偏快。該如何看待這個觀點(diǎn)?
答：有輿論認(rèn)為，與2003年「新農(nóng)合」建立時(shí)10元/人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費(fèi)用繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長太快。但是，我們不應(yīng)單純看繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的增幅，而應(yīng)該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什麼。事實(shí)上，醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背後，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。
一是對群眾的保障範(fàn)圍顯著拓展。2003年「新農(nóng)合」建立初期，能報(bào)銷的藥品只有300餘種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報(bào)銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達(dá)3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80餘種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市後不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。以治療白血病的藥品「伊馬替尼」為例，該藥品剛在國內(nèi)上市時(shí)患者服藥的年自付費(fèi)用近30萬元，許多患者和家庭不得不「望藥興嘆」，在沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和脆弱的生命之間艱難取捨;2018年國家醫(yī)保局組建以來，該藥品集採並經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷後，患者每年服藥的自付費(fèi)用降低至6000元左右，不斷完善的醫(yī)保制度讓無數(shù)患者和家庭重燃生命希望。
數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄
數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄
數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局
二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及。20年來，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國際先進(jìn)水平，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界?；颊呦硎艿降尼t(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)碼化、智能化、精準(zhǔn)化方向大幅邁進(jìn)，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及並納入醫(yī)保報(bào)銷範(fàn)圍，廣大參保患者享受了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。2003年，「新農(nóng)合」制度建立之初，政策範(fàn)圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負(fù)擔(dān)重。目前，我國居民醫(yī)保的政策範(fàn)圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的提高。同時(shí)，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，也需要加強(qiáng)醫(yī)?；鸹I集，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。
數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局
四是對群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升。2003年，「新農(nóng)合」的參合群眾在本縣(區(qū))醫(yī)院就診才能方便報(bào)銷，去異地就醫(yī)報(bào)銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣(區(qū))、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報(bào)銷，還可以在全國近10萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅遊、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫助約1.8億城鄉(xiāng)居民「兩病」患者減輕用藥負(fù)擔(dān)799億元;「三重保障制度」僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次，幫助減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)超1800億元。
20年間，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖然增加了370元，但醫(yī)療保障水平和服務(wù)的提升為群眾帶來的收益卻遠(yuǎn)不是這370元可計(jì)量的。事實(shí)上，為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)，財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助進(jìn)行了更大幅度的上調(diào)。2003年-2023年，國家財(cái)政對居民參保的補(bǔ)助從不低於10元增長到不低於640元。如果一名居民在2003年-2023年連續(xù)參保，其醫(yī)?？偙ＹM(fèi)至少為8660元;其中財(cái)政共補(bǔ)助至少為6020元，占保費(fèi)總額的約70%;居民個人繳費(fèi)共計(jì)2640元，只佔(zhàn)保費(fèi)總額的約30%。
在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次;全國居民平均預(yù)期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時(shí)，個人衛(wèi)生支出佔(zhàn)全國衛(wèi)生總費(fèi)用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。近14億醫(yī)保參保人享受更高水平的醫(yī)療條件、更大範(fàn)圍的醫(yī)療保障、更高比例的醫(yī)保報(bào)銷、更為便利的醫(yī)保服務(wù)的背後，是中國醫(yī)保制度為人民生命健康的保駕護(hù)航。
數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計(jì)局官方網(wǎng)站
數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
問：城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報(bào)銷，都是來自居民個人繳費(fèi)嗎?
答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費(fèi)為定額按年繳納，2023年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元/人，其中財(cái)政補(bǔ)助不低於640元/人，這是籌資的大頭;個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，只是籌資的小頭，並且對於低保戶等困難人員，財(cái)政還會給予全額或部分補(bǔ)助。
居民繳納的醫(yī)保費(fèi)，與財(cái)政補(bǔ)助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民共同的基本醫(yī)?；鸪兀瑤淼氖菍V大群眾基本醫(yī)保保障水平的持續(xù)提升。在此，再補(bǔ)充說明2023年的幾個數(shù)據(jù)：一是全年全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)總額為3497億元，二是財(cái)政全年為居民繳費(fèi)補(bǔ)助6977.59億元，三是居民醫(yī)?；鹑曛С?0423億元。居民醫(yī)?；鹑曛С隹傤~，是居民個人繳費(fèi)總金額的2.98倍。
問：如何看待「繳納醫(yī)保後沒生病，吃虧了」等言論?
答：疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨(dú)自承受高昂的救治費(fèi)用。保險(xiǎn)的實(shí)質(zhì)，就是匯聚各方力量後，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵禦大額醫(yī)療支出的風(fēng)險(xiǎn)。因此，參加醫(yī)保就是「患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人」，應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險(xiǎn)不確定性時(shí)的理性選擇。
2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%;也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率並不像想像中的那麼低。之前脫貧攻堅(jiān)期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響極大。
數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費(fèi)用為8129元，以報(bào)銷比例70%計(jì)算，住一次院醫(yī)保平均報(bào)銷5690元;假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費(fèi)進(jìn)行儲蓄，按年利率5%計(jì)算複利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院後醫(yī)保報(bào)銷的金額，就遠(yuǎn)超將連續(xù)20年個人總保費(fèi)進(jìn)行儲蓄的收益。
所以說，「繳納醫(yī)保後沒生病，吃虧了」這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。
問：有網(wǎng)民稱，「年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了」。請問您如何看待這個觀點(diǎn)?
答：這種觀點(diǎn)在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是「算小賬、吃大虧」。
一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)不容小覷。
二是青壯年對疾病風(fēng)險(xiǎn)的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的「頂樑柱」，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭將承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用，還意味著家庭將失去重要經(jīng)濟(jì)來源。這雙重的打擊，不僅在經(jīng)濟(jì)上將給家庭帶來災(zāi)難性的影響，還會進(jìn)一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的「頂樑柱」更加需要醫(yī)療保障給予重點(diǎn)的保駕護(hù)航。
綜上所述，青壯年應(yīng)該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)發(fā)揮我國基本醫(yī)保制度的確定性來應(yīng)對疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，盡力而為、量力而行，著力緩解群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為廣大群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
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